Einzugsermächtigung

Schalmeienzunft Hartmannsdorf e.V.
Original Schalmeienpower aus Sachsen.

Ermächtigung zum Einzug von Mitgliedsbeiträgen mittels Lastschrift

Hiermit ermächtige ich widerruflich, die von mir zu entrichtenden Beiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, oder der Beitrag aus anderen von mir verursachten Gründen nicht eingezogen werden kann, trage ich die anfallenden Gebühren.

Name des Zahlungspflichtigen:	________________________________________________
Anschrift des Zahlungspflichtigen:	________________________________________________
IBAN:	________________________________________________
BIC/Swift:	________________________________________________
Kreditinstitut:	________________________________________________
Zahlung wegen (Verpflichtungsgrund):	Mitgliedsbeitrag (Beitragshöhe siehe www.schalmeienzunft.de/verein/mitgliedsbeitrag )

Zahlungsempfänger

Schalmeienzunft Hartmannsdorf e.V.
Postfach 1105
09230 Hartmannsdorf

Fälligkeiten (bitte ankreuzen)

monatlich:	o
vierteljährlich:	o
halbjährlich:	o
jährlich:	o
Wunschdatum:	_______________________

Hartmannsdorf, den ____________	______________________________________
Datum	Unterschrift Kontoinhaber

03.07.2013

Schalmeienzunft Hartmannsdorf e.V.

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